दावा निपटान प्रक्रिया:

दावों का निपटारा पॉलिसीधारकों की सेवा का एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू है। इसलिए, निगम ने परिपक्वता के साथ-साथ मृत्यु दावों के शीघ्र निपटारे पर बहुत जोर दिया है।

परिपक्वता और मृत्यु दावों के निपटारे की प्रक्रिया का विवरण नीचे दिया गया है:

 

परिपक्वता दावा:

1. बंदोबस्ती प्रकार की पॉलिसियों के मामले में, राशि पॉलिसी अवधि के अंत में देय है। पॉलिसी की सेवा करने वाला शाखा कार्यालय भुगतान की नियत तारीख से कम से कम दो महीने पहले पॉलिसीधारक को पॉलिसी के पैसे देय होने की तारीख की सूचना देते हुए एक पत्र भेजता है। पॉलिसीधारक से अनुरोध है कि वह पॉलिसी दस्तावेज़, एनईएफटी मैंडेट फॉर्म (समर्थन प्रमाण के साथ बैंक खाता विवरण), केवाईसी आवश्यकताओं आदि के साथ विधिवत भरा हुआ डिस्चार्ज फॉर्म वापस कर दे। इन दस्तावेजों की प्राप्ति पर भुगतान अग्रिम रूप से संसाधित किया जाता है ताकि परिपक्वता राशि नियत तारीख पर पॉलिसीधारक के बैंक खाते में जमा हो जाए।
2. मनी बैक पॉलिसी जैसी कुछ योजनाएं पॉलिसीधारकों को समय-समय पर भुगतान प्रदान करती हैं बशर्ते पॉलिसी के तहत देय प्रीमियम का भुगतान जीवन रक्षा लाभ के लिए देय वर्षगांठ तक किया जाता है। इन मामलों में जहां देय राशि रु. 500,000/- तक है, भुगतान बिना डिस्चार्ज रसीद या पॉलिसी दस्तावेज मांगे ही जारी कर दिए जाते हैं। जीवन आनंद पॉलिसियों के तहत बीमित राशि तक का जीवन रक्षा लाभ रु. 200000/- भी पॉलिसी बांड या डिस्चार्ज फॉर्म की मांग किए बिना जारी किया जाता है। हालांकि, अधिक मात्रा के मामले में इन दो आवश्यकताओं पर जोर दिया जाता है।

 

मृत्यु के दावे:

मृत्यु दावा राशि उन पॉलिसियों के मामले में देय है जहां प्रीमियम का भुगतान अप-टू-डेट किया जाता है या जहां मृत्यु अनुग्रह के दिनों के भीतर होती है। बीमित व्यक्ति की मृत्यु की सूचना मिलने पर शाखा कार्यालय निम्नलिखित आवश्यकताओं के लिए कॉल करता है:

1. दावा प्रपत्र ए - मृतक और दावेदार का विवरण देते हुए दावेदार का विवरण।
2. डेथ रजिस्टर से प्रमाणित उद्धरण
3. उम्र का दस्तावेजी सबूत, अगर उम्र स्वीकार नहीं की जाती है
4. मृतक की संपत्ति के स्वामित्व का साक्ष्य यदि पॉलिसी नामांकित नहीं है, असाइन नहीं की गई है या एमडब्ल्यूपी के तहत जारी कार्यवाही करना।
5. मूल नीति दस्तावेज

यदि मृत्यु जोखिम की तारीख से या पुनरुद्धार/पुनर्स्थापन की तारीख से तीन साल के भीतर होती है, तो निम्नलिखित अतिरिक्त फॉर्म मांगे जाते हैं।

 

दोहरा दुर्घटना लाभ दावा:

जीवन बीमा कवर के अतिरिक्त लाभ के रूप में दोहरा दुर्घटना लाभ प्रदान किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए रु.1/- प्रति रु.1000/- का अतिरिक्त प्रीमियम प्रभारित किया जाता है। दुर्घटना हितलाभ के तहत लाभ का दावा करने के लिए दावेदार को निगम की संतुष्टि के लिए प्रमाण प्रस्तुत करना होगा कि दुर्घटना को पॉलिसी की शर्तों के अनुसार परिभाषित किया गया है। आम तौर पर इस लाभ का दावा करने के लिए एफआईआर, पोस्टमॉर्टम रिपोर्ट जैसे दस्तावेजों पर जोर दिया जाता है।

 

विकलांगता लाभ दावा:

विकलांगता लाभ के दावों में पॉलिसी के तहत भविष्य के प्रीमियम की छूट और पॉलिसी शर्तों के अनुसार मासिक लाभ भुगतान के अलावा विस्तारित विकलांगता लाभ शामिल हैं। इस लाभ का दावा करने के लिए आवश्यक शर्त यह है कि विकलांगता पूर्ण और स्थायी हो ताकि उसे दुर्घटना के परिणामस्वरूप कोई मजदूरी/मुआवजा या लाभ अर्जित करने से रोका जा सके।

 

दावा समीक्षा समितियां:

निगम हर साल बड़ी संख्या में मौत के दावों का निपटारा करता है। केवल भौतिक जानकारी के कपटपूर्ण छिपाने के मामले में दायित्व को अस्वीकार किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए है कि ईमानदार पॉलिसीधारकों की कीमत पर कपटपूर्ण व्यक्तियों को दावों का भुगतान नहीं किया जाता है। हालाँकि, अस्वीकृत मृत्यु दावों की संख्या बहुत कम है। इन मामलों में भी, दावेदार को अंचल कार्यालय और केंद्रीय कार्यालय की समीक्षा समितियों द्वारा विचार के लिए एक प्रतिनिधित्व करने का अवसर दिया जाता है। ऐसी समीक्षा के परिणामस्वरूप, प्रत्येक मामले के गुण-दोष के आधार पर उचित निर्णय लिए जाते हैं। केंद्रीय और क्षेत्रीय कार्यालयों की दावा समीक्षा समितियों में उनके सदस्यों में से एक सेवानिवृत्त उच्च न्यायालय/जिला न्यायालय के न्यायाधीश हैं। इसने हमारे में पारदर्शिता और विश्वास प्रदान करने में मदद की है

 

बीमा लोकपाल:

1. दावा फॉर्म बी - मृतक के मेडिकल अटेंडेंट द्वारा उसकी अंतिम बीमारी के दौरान पूरा किया जाने वाला मेडिकल अटेंडेंट का प्रमाण पत्र
2. दावा फॉर्म B1 - यदि बीमित व्यक्ति को अस्पताल में इलाज मिला है
3. दावा प्रपत्र बी2 - चिकित्सा परिचारक द्वारा पूरा किया जाना है जिसने अपनी अंतिम बीमारी से पहले बीमित व्यक्ति का इलाज किया था।
4. दावा फॉर्म सी - पहचान और दफन या दाह संस्कार का प्रमाण पत्र जिसे ज्ञात चरित्र और जिम्मेदारी के व्यक्ति द्वारा पूरा और हस्ताक्षरित किया जाना है
5. दावा प्रपत्र ई - नियोक्ता द्वारा प्रमाण पत्र यदि बीमित व्यक्ति नियोजित व्यक्ति था।
6. प्रथम सूचना रिपोर्ट, पोस्टमार्टम रिपोर्ट और पुलिस जांच रिपोर्ट की प्रमाणित प्रतियां यदि मृत्यु दुर्घटना या अप्राकृतिक कारण से हुई है।
   1. दावा प्रपत्र ए - मृतक और दावेदार का विवरण देते हुए दावेदार का विवरण।
   2. डेथ रजिस्टर से प्रमाणित उद्धरण
   3. उम्र का दस्तावेजी सबूत, अगर उम्र स्वीकार नहीं की जाती है
   4. मृतक की संपत्ति के स्वामित्व का साक्ष्य यदि पॉलिसी नामांकित नहीं है, असाइन नहीं की गई है या
   5. मूल नीति दस्तावेज

       

      दावे की वास्तविकता पर खुद को संतुष्ट करने के लिए इन अतिरिक्त रूपों की आवश्यकता होती है, अर्थात, प्रस्ताव के समय मृतक द्वारा प्रस्ताव की स्वीकृति को प्रभावित करने वाली कोई भी महत्वपूर्ण जानकारी रोकी नहीं गई है। इसके अलावा, ये फॉर्म निगम के अधिकारियों द्वारा जांच के समय भी हमारी मदद करते हैं।

       

      1. दावा फॉर्म बी - मृतक के मेडिकल अटेंडेंट द्वारा उसकी अंतिम बीमारी के दौरान पूरा किया जाने वाला मेडिकल अटेंडेंट का प्रमाण पत्र
      2. दावा फॉर्म B1 - यदि बीमित व्यक्ति को अस्पताल में इलाज मिला है
      3. दावा प्रपत्र बी2 - चिकित्सा परिचारक द्वारा पूरा किया जाना है जिसने अपनी अंतिम बीमारी से पहले बीमित व्यक्ति का इलाज किया था।
      4. दावा फॉर्म सी - पहचान और दफन या दाह संस्कार का प्रमाण पत्र जिसे ज्ञात चरित्र और जिम्मेदारी के व्यक्ति द्वारा पूरा और हस्ताक्षरित किया जाना है
      5. दावा प्रपत्र ई - नियोक्ता द्वारा प्रमाण पत्र यदि बीमित व्यक्ति नियोजित व्यक्ति था।
      6. प्रथम सूचना रिपोर्ट, पोस्टमार्टम रिपोर्ट और पुलिस जांच रिपोर्ट की प्रमाणित प्रतियां यदि मृत्यु दुर्घटना या अप्राकृतिक कारण से हुई है।
      1.  शिकायत निवारण तंत्र भारत सरकार द्वारा विभिन्न केंद्रों पर बीमा लोकपाल की नियुक्ति के साथ  शिकायत निवारण तंत्र का और विस्तार किया गया है। वर्तमान में पूरे देश में 12 केंद्र संचालित हैं।
      2. निम्न प्रकार की शिकायतें लोकपाल के दायरे में आती हैं
      1. बीमाकर्ता द्वारा दावों का कोई आंशिक या पूर्ण खंडन;
      2. पॉलिसी के संदर्भ में भुगतान योग्य होने पर प्रीमियम के संबंध में कोई विवाद;
      3. पॉलिसियों के कानूनी निर्माण पर कोई विवाद जहां तक ऐसे विवाद दावों से संबंधित हैं;
      4. दावों के निपटान में देरी;
      5. प्रीमियम की प्राप्ति के बाद ग्राहकों को कोई बीमा दस्तावेज जारी न करना।
      1. पॉलिसीधारक अपनी शिकायतों के निवारण के लिए बीमा लोकपाल से निःशुल्क संपर्क कर सकते हैं।